Лечение сколиоза с применением 3 д корсетирования в Ханты-Мансийске

Актуальность

Современные корригирующие корсеты (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника является причиной частого негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст.) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности.

Показания

Согласно рекомендациям SOSORT (2011 г) корсет Шено при идиопатическом сколиозе назначается в диапазоне от 20 до 50 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя) у пациентов с незавершенным костным ростом (R <= 4).

Естественное течение идиопатического сколиоза

воздействие на туловище, обеспечивающее трехмерную коррекцию и стабилизацию позвоночника

• Активные механизмы
• Пассивные механизмы

Обеспечивается за счет направленного давления на области патологических деформаций туловища и наличия компенсаторных зон разгрузки.

• Направленная дыхательная экскурсия грудной клетки и мышц диафрагмальной группы
• Активные движения в корсете
• Рост ребенка в корсете

Принцип коррекции в 3 точках
Грудной сколиоз

При дыхании экскурсия грудной клетки подключает к пассивному активный механизм действия корсета.

Аббот (1914)– понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки

Основная функция корсета - предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника

Устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, создание «нормальной симметрии тела», которая осуществляется при помощи давления на определенные зоны, активной коррекции деформации в процессе роста ребенка.

Большое значение при корсетотерапии придается деротации таза

Деротирующее воздействие корсета на поясничный отдел позвоночника и таз

Деротирующее воздействие корригирующего корсета на грудной отдел позвоночника и грудную клетку

Корсет Шено представляет собой индивидуальный ортез из термопластического материала (в настоящее время используется полиэтилен низкого давления), изготовленный при помощи:

Этапы изготовления корсета с использованием гипсовой техники

Технология CAD/CAM (Computer Assisted Design/ Computer Aided Manufacturing) – компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера используется при производстве ортезов (протезов конечностей, корсетов) с середины 1980-х годов.

Ведущие позиции среди европейских производителей корсетов Шено с использованием компьютерных технологий принадлежат немецким специалистам.

1. Сбор данных о поверхности тела пациента (используется 3D-сканер)

2. Постоение виртуальной модели будущего корсета (используется ПК – этап CAD)

3. Изготовление полиуретанового позитива корсета на основании полученных данных (используется фрезерный станок с ЧПУ – этап CAM)

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Данные рентгенографии и внешнего вида

Каждому типу сколиоза, с характерной рентгенологической картиной, соответствует определенная форма деформации

Тип сколиоза по Вильгейму Шультессу, 1905

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Снятие антропометрических данных

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Внесение данных пропорций туловища, рентгенограмм и фото внешнего вида. Создание 3D-модели будущего корсета.

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Автоматизированное изготовление полиуретанового «позитива».

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Блоковка, обработка, шифовка, вклейка пелотов, примерка.

Цель исследования

Улучшение эффективности лечения промежуточных форм идиопатического сколиоза у детей и подростков при использовании корригирующих корсетов типа Шено.

Под нашим наблюдением с 2010 года находится 165 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени.

Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 20 до 48 градусов по Коббу. Средний угол – 32 градуса.

Всем больным были назначены корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час в сутки).

В гимнастике Шрот используется принцип асимметричного дыхания, направленного на коррекцию и деротацию грудной клетки.

Помимо ношения корригирующих корсетов, все пациенты были обучены специальной корригирующей ЛФК, которая выполнялась ими 5-6 раз в неделю по 40-60 минут. Из дополнительных методов лечения нами назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).

Средняя коррекция деформации в корсете через 3 месяца после адаптации к нему составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол с 32 до 20 градусов. У пациентов, завершивших корсетное лечение (старше 17-18 лет, R=5)? Среднее значение возврата к исходному состоянию (оценивается через 6 мес после отмены корсета) «отката деформации» составило 7+/-3 град.

Эффективность корсетотерапии зависит от следующих факторов: личного участия пациента - времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины;

В отличие от гипсовой техники изготовления корсетов корсеты , изготовленные по технологии компьютерного моделирования вызывают меньший дискомфорт при адаптации, обладают более выраженными деротационными свойствами, а также имеют более длительный срок службы;

Использование 3D-технологий при изготовлении корсетов Шено при лечении сколиоза предотвращает прогрессирование деформации, снижая риск оперативного вмешательства, уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает косметические показатели.