Записаться на прием

Актуальность

Современные корригирующие корсеты (типа Шено) являются активными ортопедическими изделиями, которые обеспечивают трехмерную коррекцию существующей деформации, препятствуя дальнейшей прогрессии сколиоза.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника является причиной частого негативного отношения ортопедов к корсетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III ст.) сколиоза у детей и подростков. Использование корсета является единственным нехирургическим способом лечения сколиоза, для которого существуют научные доказательства эффективности.

Goldberg CJ, Moore DP, Fogarty EE, Dowling FE: Adolescent idiopathic scoliosis: the effect of brace treatment on the incidence of surgery. Spine 2001, 26:42-47. Danielsson AJ, Wiklund I, Pehrsson K, Nachemson AL: Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A matched follow-up at least 20 years after treatment with brace or surgery. European Spine Journal 2001, 10:278-288.

Показания

Согласно рекомендациям SOSORT (2011 г) корсет Шено при идиопатическом сколиозе назначается в диапазоне от 20 до 50 градусов по Коббу (на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя) у пациентов с незавершенным костным ростом (R <= 4).

Естественное течение идиопатического сколиоза

В 12 лет - 40°
Через 12 мес - 62°
К 14 годам - 74°
К 30 годам - 100°

Механизм действия корсета

При сколиозе смещение позвонков (а также ребер и таза) происходит во всех 3 плоскостях

Корсет Шено

воздействие на туловище, обеспечивающее трехмерную коррекцию и стабилизацию позвоночника

  • Активные механизмы
  • Пассивные механизмы

Пассивный механизм

Обеспечивается за счет направленного давления на области патологических деформаций туловища и наличия компенсаторных зон разгрузки.

Активный механизм

  • Направленная дыхательная экскурсия грудной клетки и мышц диафрагмальной группы
  • Активные движения в корсете
  • Рост ребенка в корсете

Принцип коррекции в 3 точках
Грудной сколиоз

При дыхании экскурсия грудной клетки подключает к пассивному активный механизм действия корсета.

Аббот (1914)– понятие о системе трех точек и необходимости разгрузки

Основная функция корсета - предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника

Устранение патологического смещения позвонков, ребер и таза до физиологического состояния, создание «нормальной симметрии тела», которая осуществляется при помощи давления на определенные зоны, активной коррекции деформации в процессе роста ребенка.

Большое значение при корсетотерапии придается деротации таза

Торакальная ротация вправо
Люмбальная ротация влево
Тазовая ротация вправо

Деротирующее воздействие корсета на поясничный отдел позвоночника и таз

Деротирующее воздействие корригирующего корсета на грудной отдел позвоночника и грудную клетку

Корсет Шено представляет собой индивидуальный ортез из термопластического материала (в настоящее время используется полиэтилен низкого давления), изготовленный при помощи:

гипер-корригированной модели (гипсовом позитиве),
изготовленному по слепку
(гипсовому негативу)

современных компьютерных технологий CAD/CAM.

Этапы изготовления корсета с использованием гипсовой техники

Технология CAD/CAM (Computer Assisted Design/ Computer Aided Manufacturing) – компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера используется при производстве ортезов (протезов конечностей, корсетов) с середины 1980-х годов.

Ведущие позиции среди европейских производителей корсетов Шено с использованием компьютерных технологий принадлежат немецким специалистам.

Принцип работы CAD/CAM-систем состоит из 3 этапов:

1. Сбор данных о поверхности тела пациента (используется 3D-сканер)

2. Постоение виртуальной модели будущего корсета (используется ПК – этап CAD)

3. Изготовление полиуретанового позитива корсета на основании полученных данных (используется фрезерный станок с ЧПУ – этап CAM)

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Данные рентгенографии и внешнего вида

KING

LENKE

Каждому типу сколиоза, с характерной рентгенологической картиной, соответствует определенная форма деформации

Тип сколиоза по Вильгейму Шультессу, 1905

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Снятие антропометрических данных

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Внесение данных пропорций туловища, рентгенограмм и фото внешнего вида. Создание 3D-модели будущего корсета.

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Автоматизированное изготовление полиуретанового «позитива».

Этапы изготовления корсета с использованием компьютерного
3D-моделирования

Блоковка, обработка, шифовка, вклейка пелотов, примерка.

Цель исследования

Улучшение эффективности лечения промежуточных форм идиопатического сколиоза у детей и подростков при использовании корригирующих корсетов типа Шено.

Материал и методы

Под нашим наблюдением с 2010 года находится 165 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени.

Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 20 до 48 градусов по Коббу. Средний угол – 32 градуса.

Всем больным были назначены корсеты типа Шено для постоянного ношения (18-21 час в сутки).

Существует множество вариантов корригирующих корсетов, например, Шено-Мюнстер-Тулуза, Риго-Шено, Рамуни, однако во всех моделях заложены принципы корригирующего действия корсета Шено.

Обязательное условие корсетотерапии- соблюдение времени ношения корсета
Технология Orthotimer

Корсетотерапия подразумевает систематические занятия ЛФК

Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины при помощи упражнений ЛФК. Оптимальным при ношении корсета является деротационная гимнастика Шрот.

В гимнастике Шрот используется принцип асимметричного дыхания, направленного на коррекцию и деротацию грудной клетки.

Помимо ношения корригирующих корсетов, все пациенты были обучены специальной корригирующей ЛФК, которая выполнялась ими 5-6 раз в неделю по 40-60 минут. Из дополнительных методов лечения нами назначалось плавание в бассейне (2-3 раза в неделю) и лечебный массаж (30-40 сеансов в год).

Средняя коррекция деформации в корсете через 3 месяца после адаптации к нему составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол с 32 до 20 градусов. У пациентов, завершивших корсетное лечение (старше 17-18 лет, R=5)? Среднее значение возврата к исходному состоянию (оценивается через 6 мес после отмены корсета) «отката деформации» составило 7+/-3 град.

Рентгенограмма позвоночника

Через 3 мес после назначения корсета

Заключение и выводы

Эффективность корсетотерапии зависит от следующих факторов: личного участия пациента - времени ношения корсета в сутки, степени коррекции в корсете и постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины;

В отличие от гипсовой техники изготовления корсетов корсеты , изготовленные по технологии компьютерного моделирования вызывают меньший дискомфорт при адаптации, обладают более выраженными деротационными свойствами, а также имеют более длительный срок службы;

Использование 3D-технологий при изготовлении корсетов Шено при лечении сколиоза предотвращает прогрессирование деформации, снижая риск оперативного вмешательства, уменьшает угол искривления позвоночника, улучшает косметические показатели.

ВЫДАЧА ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КОПМЕНСАЦИИ ПО ИПР В ФСС

1. ПРИЕМ ЗАЯВОК НА ИЗГОТОВЛЕНИЕ ОРТЕЗОВ И КОРСЕТОВ В ДРУГИХ ГОРОДАХ РЕГИОНА. ВЫЕЗД ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГРУПП:1. НЕ МЕНЕЕ ДВУХ КОРРЕКЦИОННОГО- ФИКСАЦИОННЫХ КОРСЕТОВ. (НЕ МЕНЕЕ 3 ПАЦИЕНТОВ, ЛИБО +2 ПАЦИЕНТА НА ОРТЕЗЫ КОНЕЧНОСТИ,ПРИ ВЫЕЗДЕ БОЛЕЕ 500 КМ.ОТ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСК)
2. НЕ МЕНЕЕ 3 ПАЦИЕНТОВ НА ИЗГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОРТЕЗОВ НА КОНЕЧНОСТИ. (НЕ МЕНЕЕ 5 ПРИ ВЫЕЗДЕ НА РАССТОЯНИЕ БОЛЕЕ 500 КМ. ОТ Г. ХАНТЫ-МАНСИЙСК)

Добавить отзыв


Защитный код
Обновить

Технологии

современные методы лечения

Эффективность

результат заметен сразу

Результат

положительный результат

Выгода

польза для организма